薬の質問

私はどうしても・・でないと、必要にして最低限ー多くなる人もいますがー処方しないことも多いです。

聞かれる前に話してしまうのですが、

「同じ食べ物を食べても、人により、消化吸収など、違うでしょう？自分自身の体調も毎日違うでしょう？薬も同じです。薬には構造式があるし、人間も日替わり。わかるのは自分自身だけです。私にはわからないので、教えてください」

「変だな？と感じたら、連絡ください」

例えば、デパスがいいってきいたのですが。とか、ソラナックスとどう違いますか？

→自分自身のそのときの様子でしかわからないのです。

コンスタンとソラナックスは？

→主成分は同じですけれど、会社が違います。形も違えば、その形にする材料も違うので、効きかたは同じとはかぎりません。→ご自身にしかわからないのです。

但し、混乱最中の人や、調整できない状態の方・施設の方には、本人や御家族と相談して、ひと袋に薬局にしてもらっています。

院長　木村恵子

特別障害者手当

あまり知られていないようですので

国の制度です。

　重度の介護状態の人で、在宅・２０歳以上・

　月額２６６２０円を年４回口座振込み

以前書きましたが、今、障害年金は組織変更を目前に認定までの期間他、心配なことが多々あり、私自身は、やや控えめの説明をしています。

この制度ですと、既に障害年金の１・２級程度の方も、手続きは本人にできなくても、通り、障害年金だけの方・事実上ひとり暮らしでも、全面的に援助を受けている方（障害年金１級は単身では出ない）でも、該当するならば、申請したほうがいいかと思っております。

又、障害年金では、年金を納めていることが受給要件になりますが、この制度では、４つの条件には入っていません。年金を納めることが不可能だった方にも、障害の程度と４つの条件を満たせば、可能なようです。

私もまだ数人申請して、認められたところですが、障害年金の見通しが曖昧なので、同時に進めたらいかがでしょうか？と説明しているところです。

問い合わせ窓口は各市区町村窓口となります。

院長　木村恵子

睡眠障害

不眠に悩む人は５人にひとりとかーあっという間に眠ってる人は特技に見えますね。

病気に伴わない不眠の場合も疲労が蓄積されます。

悪夢・中途覚醒・音・光・リズムの障害（仕事での交替勤務や時差ボケ）・・・気になること・・

不眠の蓄積はどうなるのでしょうか？

　　情緒不安定になったり、精神興奮になったり、混乱状態になります。

　　●私は目と話し方で大体わかります。

そんなときには、話もまとまらないし、決め事の相談なのだかもわからなくなってしまいます。決めるのは自分自身ですが。

誰もに良質な睡眠は必須です。

悩みですら、１週間眠っていなければ、幻覚妄想が出る人もいます。このことが、自傷他害になってしまえば、措置入院ということもあります。（稀ですが）

私は、眠っていないからお互いに何が問題なのかわからないと判断したときには、相談して上で、薬を使ってでも、眠ってきてから又の　来院のほうがいいのでは？と相談しています。

翌日寝坊してから調節いいかどうかの相談もしないとなりません。

大方の人は自分で解決策なりを考えられるようになります。自分が抱えすぎていたから依頼しよう。とか。様々な分担だったり。

眠りは大切です。眠れない病気の原因がなくても、「とりあえず、寝ましょう」ということもあります。自分も周囲も見えなくなってしまうのです。ある種のハーブやサプリを使用する場合は相談したほうがいいこともあります。

眠りの特技のある人からは、薬を使うと呆けると言われることもあるでしょう。そんなことはありません。

今の混乱を解消して、時々や、期間限定はむしろ、上述のように、必要なことです。

院長　木村恵子

統合失調症 精神分裂病

破瓜期ともいわれますが、まだ、自分自身の殻がー自我ーが強くない頃に発症することが多いものです。

個人個人により、症状や苦痛は様々です。

自分の脳から発せられた異常体験のため、他人からおかしいといわれることは、論外です。

仕事を少し減らしながら退職まであれやこれやと工夫しながら晩年になる人もいます。

たった１錠で安定してバリバリ働いていたのに、たった１錠と辞めて入院になったり

大波小波になる人。

個性的過ぎる人で通っている人。

薬なしでも大丈夫になる人。

自分でおかしいと気づいて受診する人ー（多くは周囲が行動や言葉から気がつきます。）

７月２２日に多剤併用を書いたのは、多くなくては安定しない人もいます。ということでもあります。

睡眠や食事が人それぞれ違うのと似ていますね。

実は、退行期や、老年期にも、同じような混乱状態になることがあります。

一病息災程たやすくはありませんが、誰もが悩みはこぼれるほど持っています。一緒に工夫していきましょ！

院長　木村恵子

薬 多剤併用

ないのがベスト

必要にして最低限のシンプルイズセカンド

例えば、私は小学生の頃、漢方薬は４０００年の歴史ということで、勉強したいと思っていました。
今は生薬の成分の分析もすすみ、他科との処方が重なった場合は計算しつつ担当部署に相談しています。
電解質が狂う可能性など教わります。

例えば、西洋の薬でも、よくある副作用ではなく、飲み過ぎたら出てしまう　作用があります。

一時的に楽になるからと、何回も重ねてはまずい服薬を重ねると、不快な作用に　悩まされることになります。

注意しても、同じ繰り返しをするのは何故なのかな？と思っています。

処方する同じ薬局も当院に問い合わせてくれればいいのにーと思ってしまいます。

漢方薬は無害とか、本当のサプリを無害と思っている人が多いことに驚きます。

食べ物とのこと。本来当人の主の病気を悪化させることもあります。

わかる限り、また、調べてもおりますので、お問い合わせください。

院長　木村恵子

人格障害

人格障害を分ければたくさんありますが・・今日は少し

誰もが、他者や出来事に、ある特有のパターンをもちつつ、柔軟にもできるというのが、普通と言えます。例えば、困ったことに遭遇したときに、自分で思考錯誤することを好む人もいますし、いきなり、助けて！という人もますが、お互い様でなりたっている限りは問題はおきません。嫌なストレス解消法も人それぞれのそのときの工夫でしょう。

これに対し、人格障害の人は、融通がきかなくて、自信過剰になって他者を追い詰めたり、かと思うと、べったり甘えてきたり・・

反社会的人格障害や、境界型人格障害では、養育時の問題や虐待の中を生き抜いてきたとも言われています。この点では、本人が自己同一性に混乱がみられてしまうのでしょう。自分が客観的にみえてくると、治癒傾向になることが多いのですが、本人がこまっていることは、眠れない・フラッシュバック等、辛いときに限られてしまうことが多いので、切ないものです。

自己のイメージの誇大と過小の為の混乱。自身満々のために、他者を逃げ道なくおいつめてしまう。愛情が自分にむいているか試す。ひるがえせば、衝動的に興奮・攻撃的に変化。見捨てられることへの恐怖と憎悪。

正反対の感情がうずまいているのでしょう。

時に、「私のことを××いっていたでしょう？」「なんのために？」・・・・

など、ふいに、現実感を失い、精神病思考・妄想・幻覚が生じて周囲はなんのことやら　　　　　　　　わけがわからなくなり、このことでも、対人関係をうしなってしまうことがあります。

本人にこのような行動パターン・思考パターンがついてしまった原因は本人以外のところにあるので、周囲の人は戸惑い、どうしていかわからなくなってしまいます。

私は、とても切ないことだと思っております。

院長　木村恵子

痴呆

くれぐれも、治る痴呆のあることをお忘れなく！

つまり、鑑別診断が重要です。

痴呆の診断は

１）記銘力の低下

２）記憶以外の認知機能の障害ー

抽象思考の障害・

失語・

失認（感覚機能が保たれているのに、何かわからない）

失行（運動機能が保たれているのに動作を遂行できない）

実行機能の障害ー計画をたてて、順序よくできない。

痴呆を引き起こす疾患

１）甲状腺機能低下症

２）ビタミンB12,葉酸欠乏・高カルシウム血しょう・神経梅毒・

３）正常圧水頭症・硬膜下血腫・

４）高齢者のうつ病ー仮性痴呆といいます

５）生理的な加齢に伴うもの忘れ

６）悪性の健忘ー記銘力障害に加えて、なくしたものを誰かがとった。他、被害的になるもの→攻撃的になってしまいます。

７）せん妄や軽度の意識障害

入院・手術の後・感染症・循環器障害・薬物・脱水から急におこるもので、せん妄では、混乱・錯乱・興奮・幻覚妄想なども呈します。この間の記憶のないことが殆どです。

ポイント

１）一時的か慢性的に進行しているか？

２）急な変化か？

３）器質的変化をみることーCT/MRI

４）血液検査他

治る痴呆を見逃さないように！！

院長　木村恵子

離人症

様々なときに見られる症状です。かなり、厳しいと感じる場合と、慣れている人といます。

そんなに稀ではない症状ともいえます。

現実感の喪失・非現実感といった感じですが、

１）自分の体が自分でない感じー自分の手足がロボットのよう。自分の体でない感じ。自分の体が死体のよう。自分の体の大きさが大きくなったり小さくなったりする感じ

２）いつもの周囲の世界がベールや幕を貼っていつもと違った感じー外界に対する知覚の変化・家族や友人が急によそよそしく感じる。いつもと違って、大きく又は小さく感ずる。

３）自分だけ別世界にいるような感じ⇔友人と別世界・同一の次元にいない感じ

４）現実の世界から切り離されている感じ

稀ではない症状とは言っても、上記のように、苦痛を伴うものです。

慢性的・頻回の人で、空っぽな感じを恐ろしく思う場合と、慣れている場合があります。

★パニック・解離性障害・分裂病・急性ストレス障害・他の精神疾患の経過中・物質の濫用・・ＰＴＳＤに伴うものもあります。（慢性的離人感が、情動麻痺から起こったときなども）

受診の目安

１）気になるようならいつでも

２）一過性のものは、まず心配ありません。

３）慢性的又は、頻繁で、恐怖になっているときには、早く受診しましょう

治療方法は決まったものはありません。

　　　上述のように、様々なときにおこるからです。

慢性的な離人症状の人は、慣れている人と、恐怖になっている人がいます。離人症状の辛さは、ふたとおり以上あります。

１）ひとつは、他人にわかってもらえない辛さー非現実にいると、コミュニケーションも難しいのです。

２）離人症は、深い心的外傷に関連のあることも多々あるため、このこともあって、日常生活や、自傷に至る場合があります。

院長　木村恵子

バーンアウト

忘れていました。「対策」燃え尽き症候群

燃え尽きないようにするには？？？

燃え尽きやすい職種は多々あります。

また、引き受けてしまい、断われないキャパシティーオーバーになってしまう性格の人もいます。←引き受けやすい性格は何故か？自分に集中したら、自分が倒れたら、どうなるかを考えて分散するようにしましょう。

（他人を思いやったり、評価だったり、模範的になることを水面下で望んでいるのかもしれませんね。）

人には精神的にも肉体的にも年齢にも個人にもよりますが、抱え込める容量（キャパシティ）があります。目標がはっきりしている人。こんなときに、自分自身に貸せる責任や義務意識・自分に対する評価（理想が高すぎたり）パンクしてしまうのです。自尊心の急な低下。

予防法

１）１回なった人であれば、不完全バーンアウトの兆候がわかると思います。サインですから、何とかしましょう。

２）クールダウンのすすめ

３）自分に余裕があるかどうか？

４）家族や職場の理解

背負い込みすぎて、燃え尽きて、仕事を休むようになってから、その人に任されていた仕事の質や量がわかるものです。

職場側も、自分自身も　仕事の量・質・体調のサインを見逃さないようにしましょう。

治療法

とにかく休養ー余裕が出るまで・・少しずつ復帰が望ましいですが、思うように行くとは限りません。

★何でもー愚痴も疲労もためこまないこと！

院長　木村恵子

自殺 自殺行動

自殺行動について

自殺行動を特徴づけるのは、既遂に終らずとも、自殺未遂も含みます。

自殺行動には、自殺既遂・自殺未遂・狂言自殺～既遂・自殺未遂があります。

いずれも、その人の失意や、絶望感を示す明確なメッセージです。

（焼身自殺は自分の意思を告げるというメッセージであることが多いのですが）

自殺行動は、年齢や性別に関係なく起こっています。

防がなくてはならないのは、うつ病などの治る病気の動けるときの希死念慮が既遂になってしまうことや、病的体験から、防げるものです。身体疾患の苦痛から。経済的なことから。様々です。又、狂言自殺も既遂になってしまうことが多いので、注意が必要です。

自殺行動は、気づかないことはあるかもしれませんが。その前に、「本当は生きたい」という、サインを送ってからのことが殆どです。

一方、自殺行為が周囲の人々に与える影響ははかりしれないものです。

家族・友人・医師は防げた自殺を防げなかったことに、感情的にも、罪悪感や、自責の念に駆られてしまいます。

日本には、自殺をほのめかす言動で入院ということは、強制的にはなかなか至りませんが、気がついたら、－助けを求める声に気づいたら、様々なところに相談して、既遂にならないようにいたいと思っています。

自傷他害は、措置入院となります。

院長　木村恵子

成年後見制度

少しずつなので、小分けにしています。

★必要書類の取り寄せ方

１、所管の家庭裁判所に出向く

２、往復封筒と切手で送ってもらう

３、ネットからダウンロード（当院のリンク先にあります）

●最初書きましたが、本人を守る為の制度です。

手続きに時間がかかるので、緊急の場合には、迅速性に欠けます。

又、選任された人は、監督人に毎年、報告が義務になります。相談もして、通帳の管理や整理も可能です。

しかし、

選任された人は、選任までにそろえる資料と、選任後の　この事務手続きは多くはややこしいものとなります。

院長　木村恵子

全般性不安障害

以前、不安発作で書いたと思います。

全般性不安障害は昔からよく見られる障害です。

どの年齢でも、男女を伴わず、なえいます。１０００人に７０人ぐらい。

　どちらかといえば、若い女性のほうが多いかとは思います。

心配は誰にもある、はっきりした理由のあることがら。

不安は、理由の定まらない、いたたまれない感じで、不安発作をおこしたり、この恐怖から、予期不安が途絶えなくなり、また不安発作をおこしたりします。

症状　

１）いたたまれないく、そわそわ、落ち着かない。

２）動悸・不安発作

３）様々な刺激に過敏になり、それが、引き金になることもある。

４）緊張感

５）熟睡感の欠如

６）集中できない

これらが６ヶ月以上続くときに、全般性不安障害と診断されます。

治療

　最も適した治療法はカウンセリングと薬物療法の併用ですが、カウンセリングは前述（７月２日）のように、自費になります。

多くは、外来レベルと、薬物療法の併用となります。

抗不安剤が主に使われます。但し、７月８日のように、抗不安薬も、同じものや根本的解決のないままに、濫用のごとく服薬し続けたら、薬物依存になって、急になくなったときに、離脱症状を起こしてしまいます。

このほか、ブスピロンや、抗うつ薬も、本人に合えば、効果を発します。

漢方薬や、バレリアリン（セイヨウカノコソウ）も、合う人がいて、研究中です。

院長　木村恵子

抗不安薬

前回も書きましたが、薬はないのがベスト。次は必要にして最低限。シンプルイズベスト

抗不安薬の注意点についてです。

不安・緊張・イライラ・焦燥感・・に使われる薬に抗不安薬がたくさんあります。

１日中、不安発作が止まらない方には、予期不安がでないように、しばらくお守りになるまで、あったもの探しのいくつかを処方致します。→お守りになるのが目的です。（濫用ではありません）

しかし、不安を抑える薬には、眠気を伴い、依存性や耐性の問題が生じます。

★同じものをずっと飲み続けて、やむなく辞めた場合、アルコールの禁断症状のようになってしまいます。

落ち着かなくなる・振るえ・脱力・神経過敏・幻覚（幻聴や幻視）・脱水・・・・・

言葉の不明瞭、協調運動の低下、錯乱状態、抑うつ・不安発作・恐慌発作・記憶力減退・判断力の低下・注意や集中の低下・

高齢者では、転倒による骨折・痴呆のように見えることもあります。

治療

１）急性期：点滴によるウォッシュアウトや、呼吸の問題や血圧の問題が深刻であれば、命の対応が１番になります。

２）慢性期：離脱症状は入院先で治療することが必要です。離脱症状が軽い場合は、入院にいたらなくても、不安などで再開しないように、社会的・精神的なサポートが必要となります。

私は必要にして最低限→お守りです。

又、２種類以上はご自分にあったものを確保するようにしております。

理由は、

１）簡単なことで市場から半年とか切れることがあるからです。

２）様々な流通の問題で、特殊な場合ですが、１日の予定の処方箋が届かず、薬局も原本がなければダメという薬局だったりのことともあります。

何しろ、ご自身にしかわからない、作用なので、はじめに「２種類ためしてみてください。」

と必要・希望をおききして処方することが殆どです。

院長　木村恵子

PTSD

外傷後ストレス障害のことです。

肉体的なことも、精神的なことも含みます。

精神的な心的外傷ストレス障害も多々あります。

心的外傷後ストレス障害は、耐えがたい、心の傷が深く刻み込まれて、似たような場面で、フラッシュバックとして、恐怖を伴い、思い出されます。

トリガー（きっかけ）になることが多いほど、安心感を得るまでに、時間がかかってしまいます。

治療

なんといっても、安心感。自分が大切にされる経験や職場環境が大切です。

フラッシュバックを抑えたりするためには、薬を使うこともありますが、１番の治療は、安心感の保障だと思っています。

PTSDの原因となるものは、自分自身の生命の危険を感じるほどのことです。

例）１）虐待

　　２）天変地異

　　３）戦争

　　４）事故

　　５）近しい人の死

　　６）他　様々

本人は、当時のことを記憶から排除させて、生きている人もいます。つまり、トラウマの中核部分の記憶の脱落です。

又、何故、虐待にあったのか？？？と考え続けているうちに、罪悪感～うつ状態になる方もいらっしゃいます。

急性ストレス反応は、ショックも突然であり、治るの人により様々ですが、PTSDは、ある日まで、普通のことと思っていたり、症状は後から　反復されることが　ひきがねになり、当日ではなく、長年持続してしまうという特徴が急性とは違うところです。

私は、本人の心が希望するか、本人から「言えるときに言ってね」とさいげなく言っています。

少しづつ、信頼関係も含めてお聞きできても、本人からきかれるまでは、殆どｻｼﾞｪｽﾁｮﾝはしません。

薬をフラッシュバックが起きても、使わないで済ませられる安心の環境にありたいと願っております。

あとは、ほじくらないこと、時に薬も経過が長いだけに様々な症状がでますので、使用することはありますが、本人しかわからない感覚なので、回避行動も薬も一緒に考えていくこととなります。

院長　木村恵子

急性ストレス障害

PTSDとの違いです。が似ています。

トラウマ（ショックのかなり、直後から始まり）、数日から数週間でおさまるという点が違いますが、ショックの程度や、本人の気質・性格にもよります。

急性ストレスが恐ろしい出来事であっても、個人により、恐ろしいか、日常茶飯事かには、違いがあります。

そのことを繰り返しなんらかの理由で何度も反復していると、本能的に避けようと、以下のような症状になります。

１）無感動・無感覚・反応性の欠如

２）外界との分離経験

３）非現実感ーあれは事実ではなかった。又は、現在おこっていることに対しても。

４）離人感（後に書きますが、自分自身が自分自身であることを感じられないという感覚）

５）核心部分の記憶の欠落

自己防衛反応が働くのかもしれません。

戦争・天変地異・家事・・・・レイプ・・・事故・・・

治療

１、まずは、正気に戻すこと

２、当時の状況からしばし離れること

３、対峙する意思があれば、起きた事実について、と自分自身の反応や　パターン・今後のときのことについて、独りとは限らず、話しながら解決すること

４、他

何度も想起することは、よい結果の場合と慢性化する危険性の両方をはらんでいます。このことを、話し合うなら、双方が理解していることが肝要になります。

悲しいから泣くのはいいことでしょう。抑圧して、後から、じわじわ苦しむより。又、悲しいから泣くともかぎりません。怒りで表現する人もいます。

院長　木村恵子

カウンセリング

法的にも、自由診療になります。

当院では、月２回のペースなので、カウンセラーの人が行っているほかの場所の利用もさせて頂いております。

★原則・・診療と連携しておりますので、外来の初診を必ず受けて頂きます。

●当院のカウンセリングの人は、病気・薬ありなし・子供から介護まで。

　家族セラピー他

と経験を積んだ方です。

ちまたには、責任の所在の書いていないようなカウンセリングルームが多々あります。

又、時期や人を見ないと、悪化してしまいます。

そのような被害にあわないように、気をつけてください。

★当院のカウンセリングは、診療と連携しております。

院長　木村恵子